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实用置管技术---静脉置管技术 (二)

2013-10-20 19:51| 发布者: 值班编辑| 查看: 3748| 评论: 0

摘要: 一、肠外营养途径选择方法: (一).外周静脉:短期肠外营养(一周以内)可作为首选,美国静脉输液护理学会(INS)组织编写并发表的《输注治疗护理实践标准》中提出超过10%葡萄糖和/或5%氨基酸注射液,pH值5或9 的液体 ...
一、肠外营养途径选择方法:
(一).外周静脉:短期肠外营养(一周以内)可作为首选,美国静脉输液护理学会(INS)组织编写并发表的《输注治疗护理实践标准》中提出超过10%葡萄糖和/或5%氨基酸注射液,pH值<5或>9 的液体/药物,以及渗透压大于500mOsm/L的液体/药物,不适合经周围静脉输注。但目前临床广泛使用的全合一营养液,含有脂肪乳剂,不仅能够有效降低溶液渗透压,还具有一定的保护血管内皮作用。此外,长时间均匀慢速输注也能够减少对血管刺激。有作者报道,不超过900mOsm/L渗透压的静脉营养液可经周围静脉输注。20世纪90年代期间,有关经周围静脉输注肠外营养液的前瞻性研究得到较为一致的结论为70%以上患者周围静脉能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液,但输注肠外营养超过10天后,一般患者周围静脉就较难耐受了。
      近几年,周围静脉途径一般选用一次性头皮钢针、套管针或头皮套管针一般选用美国公司产品20~24号。用21号“头皮”针头亦能做低速输血。其优点是注射侧的肢体可做适当的活动,减少了病人长时间不能翻身活动的痛苦。在个别患者中,如输注渗透压小于500mosm/L的药物,头皮套管针可保留3~5天。如要作为短期输注营养液,最好每天更换穿刺点,避免发生静脉损伤。
(二).中心静脉:适应证:外周静脉条件欠佳,难以维持输液的患者;危重病人抢救时; 输液需要超过一周以上者;输液时使用一些对外周静脉刺激性较大的药物,如:化疗药,大剂量补钾,氨基酸等。
中心静脉包括:锁骨上、下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)。上肢静脉及腔静脉不同的直径和长度见图一。

图一  上肢静脉及腔静脉系统血管直径和长度状况

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