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实用置管技术---肠内营养置管技术(四)

2013-10-20 19:21| 发布者: 值班编辑| 查看: 2987| 评论: 0

摘要: (二) 经皮内窥镜引导下胃造口术 ( PEG)【适应证】 胃肠道功能正常,但存在吞咽障碍或不愿进食的患者,病程1个月以上。例如:1.吞咽反射损伤(多发性硬化,肌萎缩性脊髓侧索硬化,脑血管意外);中枢性麻痹;意识障 ...
(二) 经皮内窥镜引导下胃造口术 ( PEG)
【适应证】 胃肠道功能正常,但存在吞咽障碍或不愿进食的患者,病程1个月以上。例如:
1. 吞咽反射损伤(多发性硬化,肌萎缩性脊髓侧索硬化,脑血管意外);中枢性麻痹;意识障碍(重症监护的病人)。
2. 痴呆并有吞咽障碍。
3. 头面部肿瘤影响进食者。
4. 对鼻饲管耐受差但需长期管饲的患者。
5. 喉癌术后,顽固呛咳的患者。
【禁忌证】
1. 无法进行透视检查,食管阻塞,无法将胃壁和腹壁贴近者(胃大部切除,腹水,肝肿大等),严重返流。
2. 急性胰腺炎或腹膜炎。
3. 以下情况放置PEG时应慎用:胃肿瘤,脓毒病,凝血障碍(如:血友病)。
4. 有中度或重度腹水的患者。
【操作步骤】 
1.将胃镜插入胃中,同时向胃内注气。2.在腹壁注射局麻药后,做1cm长的切口,胃镜至胃腔内的左上四分之一处,于体表看到皮下最亮点可穿刺。3.用套管针从切口处刺入腹壁进入胃腔,抽出针芯,套管留在原处。将12厘米的金属导线经套管插入胃内,用胃镜钳将胃内的导线头夹住。
4.将夹有导线的胃镜退出,导线从嘴里拉出。将导线的襻穿过管道的襻,再套过管道的胃内固定片,拉紧管道和导线的襻,使其紧密连接
5.将留在腹壁的导线的另一端向外拉,使造口管由口腔进入胃内,并从腹壁的穿刺点将管子顶端拉出胃腔,管子的胃内固定片留在胃内,紧贴胃壁。
6.用硅胶固定盘片将管子固定在腹壁上,3-5天后,放松盘片以防止皮肤或胃粘膜的糜烂,不需缝合。

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