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实用置管技术---肠内营养置管技术(八)

2013-10-20 19:15| 发布者: 值班编辑| 查看: 2838| 评论: 0

摘要: 【操作方法及程序】1. 取舒适的平卧位。2.皮肤按常规准备,通常作靠近脐孔的正中旁切口。(1) Stamm 肠造瘘术若用于饲食目的,不论是大手术的准备、补充或附加手术,Stamm肠造瘘应在空肠靠近屈氏韧带处。若用于解除 ...
【操作方法及程序】
1. 取舒适的平卧位。
2. 皮肤按常规准备,通常作靠近脐孔的正中旁切口。
(1) Stamm 肠造瘘术
若用于饲食目的,不论是大手术的准备、补充或附加手术,Stamm肠造瘘应在空肠靠近屈氏韧带处。若用于解除无力性梗阻的扩张,可估在扩张肠袢的起始部位。
将靠近屈氏韧带的一段肠袢置于创内,辨认其近端和远端。挤除肠内容,放置肠钳。在对系膜缘用2/0丝线作两个同心荷包缝合,缝吃至粘膜下层。外面的缝线缝住在离顶端15cm处一柔软橡皮导管(16French)。里面的荷包缝合中央肠壁上作一小戳创,通过它将导管插入远端肠腔。取除肠钳。里面的荷包缝合与导管扎紧,外面的荷包缝合将肠管紧帖导管固定,并使一小圈导管周围的肠壁内翻。
导管的近端从腹壁戳创引出,导管周围的肠壁用4针细丝线固定于附近的腹膜上,导管用丝线固定于皮肤。
(2)Witzel 肠造瘘术
对选作造瘘用的小肠袢挤除其内容,并放置非压榨性钳子。在对系膜缘用2/0丝线作一荷包缝合。将一不太粗的、有多开口的软橡皮管放在肠壁。这此缝线结扎后,导管便埋入肠壁约6~8cm。然后在荷包缝合中央作一切口。结扎荷包缝线,剩余导管的一段与荷包缝合处再用2/0丝线3~4针包埋。腹壁作一戳创,插入钳子作引导,在小肠与临近腹膜间缝合。导管从戳创内拉出,使缝合的前层置于腹膜与小肠之间,将导管区完全闭合。最好将5~8cm的小肠固定于腹壁,将肠管在顺蠕动方向固定于腹壁。
【注意事项】
1. 每天用20ml无菌水或氯化钠注射液2~4小时冲洗管道。
2. 导管如不需要常在10~14天内拔除。
3. 经肠造瘘管饲从每小时50ml逐渐增量至200ml,用毕后用温水冲洗导管。

图   空肠穿刺置管术操作示意图

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