中国营养治疗网

 找回密码
 立即注册
搜索

实用置管技术---肠内营养置管技术(十)

2013-10-20 19:11| 发布者: 值班编辑| 查看: 3068| 评论: 0

摘要: 三.放置确认及短期进食通道的监测置管成功后最佳方法是饲喂前进行置管位置X线确认。但是更常用的是放置导管期间确定导管的位置。比如听诊法;胃和小肠吸出物分析等。(1)听诊法听诊胃和小肠上面的空气是监测进食导 ...
三.放置确认及短期进食通道的监测
置管成功后最佳方法是饲喂前进行置管位置X线确认。但是更常用的是放置导管期间确定导管的位置。比如听诊法;胃和小肠吸出物分析等。
(1)听诊法
听诊胃和小肠上面的空气是监测进食导管放置的最常用方法。在胃中线或左上四分之一区域中,进入到胃部的空气声音听诊效果最佳。在小肠中,近端十二指肠的右四分之一以及远端十二指肠的左侧区域上述声音的听诊效果最佳。但是,胸腔内空气进入也可能在腹部听诊到而且误提示为导管正确放置到胃内。更加灵敏的听诊方法可确定导管前进中声音的位置是否发生变化。此类发现从而使导管不太可能误放置到气管支气管树中。
(2)抽吸胃及小肠内容物进行颜色和pH检测。胃液pH(3~4)通常低于呼吸道液(6~8)和小肠液(6)。然而,由于许多危重患者服用H2阻滞剂或质子泵抑制剂以防止应急溃疡出血,因此患者的胃液pH较高(5~7)。因此,在决定位置时抽吸物的颜色和外观可能比pH更重要。小肠抽吸物通常是透明、金黄色、粘状液体。如果胃和小肠抽吸物在外观和pH不同,则通常是导管的顶部已进入小肠。
在放置鼻-胃管进行肠内营养输注时应经常检查导管位置,避免放置胃内的导管迁移到小肠中,导致滴注过快发生腹泻。因此应在每次推注或间歇性喂食前应复查胃液pH。必要时需进行腹部X线检查以考察导管顶部位于何处。
在放置鼻-胃-肠导管的患者中,亦建议对持续滴注的患者每天至少1次检查小肠抽吸物的颜色和pH。
四.肠内营养置管相关并发症--
肠内营养置管可能相关的并发症,见表。应引起操作者的注意,并积极预防。

表:肠内营养投给途径的并发症
途  径
并发症
        鼻-胃管
(1)鼻、咽及食管损伤
(2)返流、吸入性肺炎
        鼻-胃-肠管
 
(1)鼻、咽及食管损伤
(2)倾倒综合征
(3)腹胀、腹痛、腹泻或肠痉挛
(4)导管移位
 
       胃造瘘术
(1)返流、吸入性肺炎
(2)造口出血、造口旁皮肤感染
(3)导管堵塞、脱出
(4)胃内容物漏出
       空肠造瘘术
(1)导管堵塞或脱出,导管拔除困难
(2)造口出血、造口旁皮肤感染
(3)肠液外漏
(4)倾倒综合征
(5)肠痉挛或腹胀、腹痛、腹泻
 

参考文献:
1. 陈敏章、蒋朱明 临床水与电解质平衡 。第2版 北京:人民卫生出版社,2002年。
2. 蒋朱明、吴蔚然 肠内营养。第2版 北京:人民卫生出版社,2002年。
3. Stroud M,Duncan H,Nightingale J. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients.Gut,2003,52:1-12
4.Duh QY,Senokozlieff-Englehart AL,Choe YS,et al.Laparoscopic gastrostomy and jejunostomy: safety and cost with local vs general anesthesia.Arch Surg,1999,134:151-156
5.Kirby DF. Decisions for enteral access in the intensive care unit.Nutrition,2001,17(9):776-779

最新评论

小黑屋|手机版|Archiver|中国营养治疗网  

GMT+8, 2020-8-4 11:26 , Processed in 0.072645 second(s), 17 queries .

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.

返回顶部