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肠外与肠内营养药临床应用的卫生经济学评价综述

2013-10-19 21:47| 发布者: 值班编辑| 查看: 20802| 评论: 0

摘要: 营养是生命的物质基础,祖国医学认为:医食同源,药食同根,营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处,故营养科又有“第二药房”之称。然而,目前临床住院病人营养不良和医源性营养不良的现象比较突出:1974 年至1 ...
        营养是生命的物质基础,祖国医学认为:医食同源,药食同根,营养饮食和药物对于治疗疾病有异曲同工之处,故营养科又有“第二药房”之称。然而,目前临床住院病人营养不良和医源性营养不良的现象比较突出:1974 年至1995 年间,世界各地超过150 个研究项目表明,医院病人营养不良的发生率在30%~55%之间;美国公立医院和社区医疗机构的调查发现,30%~50%的医院病人存在营养不良;Waitzberg等通过对巴西25 所医院4000 名病人调查得出,48.1%和12.6%的病人分别存在营养不良和严重营养不良;国内滕安宝报道外科住院病人20%~40%有营养不良,老年人营养不良的发生率高达30%~65%。我们知道,营养不良会降低机体抵抗力,使病人的手术和麻醉耐受能力减弱,并发症发生率和疾病死亡率增加,住院时间延长,最终导致医疗成本和费用的进一步提高。
 
        目前营养支持已成为外科重症病人辅助性治疗的重要措施之一,近年来其重要进展已被誉为20 世纪后叶外科领域的5 大里程碑之一。临床营养不良的治疗方法通常分为肠外营养(Parenteral Nutrition,PN)和肠内营养(Enteral Nutrition,EN)治疗。肠外营养是指通过静脉途径为机体提供完全和充足的营养物质,肠内营养则是指经口或鼻胃肠管提供营养物质至胃肠内的方法。
 
        肠外营养辅助支持性治疗的迅速发展始于上个世纪60 年代。1968 年,美国的外科医师Dudrick 与 Wilmore 创用“静脉高营养(Intravenous hyperalimentation)”的方法,使得临床营养治疗出现了新的转折,由此有关临床营养的概念和技术有了迅速地发展,它是在过去的50 年中最重要的治疗进展之一。尤其是在基本外科方面,由于有了静脉营养支持,使得许多患有严重疾病的病人得以成功手术,术后并发症减少,乃至挽救其生命。然而近年来,已经充分认识到“静脉高营养”和“营养缺乏”同样不利于机体代谢,故早年定义的“静脉高营养”已被摒弃,而被更名为肠外营养(正常营养);此外,由于各国对肠屏障及营养素认识的不断深入,观察到不加选择的使用肠外营养药存在诸多不良反应,如长期应用可导致肠粘膜形态改变、功能异常、毒素及细菌易位、胆道结石和肝脏功能障碍等重要问题。
 
       1991 年后,国外肠外营养药的应用逐渐减少,肠内营养药逐渐被重视,美国肠外与肠内营养治疗的比例到2001 年时为1:10。在肠粘膜屏障功能与肠细菌易位理论被提出后,有学者认为肠道是发生多器官功能障碍综合征(MODS)的中心之一,肠内营养药更被重视。与肠外营养药相比,肠内营养药的优越性体现在营养素的吸收和利用更符合人体的生理情况,费用低廉,可以避免长期肠外营养药引起的肠道粘膜萎缩和由此导致的细菌易位等感染并发症,从而有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性等。故在决定病人的营养方式时,在肠道有功能的情况下肠内营养药应是首选,并宜尽力实施,此已成为众多临床医师的共识。

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