中国营养治疗网

 找回密码
 立即注册
搜索

急性胰腺炎病人实施早期肠内营养的必要性、可行性与优越性

2013-10-19 21:40| 发布者: 值班编辑| 查看: 5690| 评论: 0

摘要: 急性胰腺炎是指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症,在病理上分为水肿型和出血坏死型两种,后者又称急性重症胰腺炎,急性重症胰腺炎的病情凶险,发展迅速,并发症多,可发生休克和多器官功能衰竭 ...
        急性胰腺炎是指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症,在病理上分为水肿型和出血坏死型两种,后者又称急性重症胰腺炎,急性重症胰腺炎的病情凶险,发展迅速,并发症多,可发生休克和多器官功能衰竭,直至死亡。现代医学的发展已使急性胰腺炎的死亡率在二、三十年内得到了大大地降低,在这当中,营养支持从无到有,是一个至关重要的因素。近年来,肠外营养的局限性和弊端已受到了广泛的重视,为此,国内外许多临床医生对肠内营养在急性胰腺炎中的应用开展了大量的实践研究,获得了令人满意的结果。为我们对急性胰腺炎的治疗及营养支持的具体实施积累了丰富的经验。

        在1974年Feller报告了肠外营养用于重症胰腺炎200例病人,发现死亡率由22%降至14%1,此后,肠外营养逐渐在重症胰腺炎的治疗中得到了普遍的推广应用,治疗水平得到了一定的提高。然而,随着对肠外营养的进一步认识,人们发现,肠外营养所直接带来的问题已不容忽视,如导管感染率达17%2,肠粘膜萎缩,肠屏障功能受损,肠细菌易位,肠源性感染率增高,各种代谢紊乱并发症等。Sax3经随机前瞻分析得出使用肠外营养的急性胰腺炎组与只用传统方法组相比,前者在住院时间,并发症的发生率等并没有减少,而感染并发症却有增加,尽管有可能与所选的病人病情较轻有关,但由此反映出肠外营养的弊端已可见一斑。重症胰腺炎的死因80%是由于胰腺及胰周组织的继发感染4。 一旦继发感染形成后,会加重病人的应激状态,全身并发症增多,促使病情恶化。这些继发的感染并发症中90%以上是肠源性感染造成的,据病原学研究,胰腺感染的病原菌多为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌,均属肠源性。可见单纯用肠外营养,在相当程度上可能直接加重急性胰腺炎的病情,影响了对病人的治疗。因此,对急性重症胰腺炎病人实施营养支持,仅仅依靠肠外营养是不够的,而且是有害的,为保护肠粘膜屏障,尽早开展肠内营养,其必要性已获得了普遍的公认。

        急性胰腺炎是自身消化性疾病,减少胰液分泌,避免对胰腺的刺激,控制炎症,以防加重,是营养支持中必须考虑的问题。有研究表明,食物分解物刺激肠粘膜释放胰酶素的量,距幽门越远越少;研究发现,距幽门90厘米以上时,几乎已不构成对胰腺的刺激作用。其次,空肠内注入中性要素营养液对胰腺的分泌无明显影响。同样的营养液,在胃内输注时,会明显促进胰腺的分泌,这是由于胃酸和胃泌素分泌增多,进而导致胰泌素和促胰酶素分泌增多,刺激胰腺分泌。在刺激胰腺外分泌的头、胃、十二指肠三相中,肠相占胰腺外分泌量的70~80%,肠相主要涉及两种消化道激素:(1).促胰液素(secretin),受胃酸及脂肪分解产物脂肪酸刺激,使位于十二指肠肠粘膜的S细胞释放促胰液素,进而作用于胰腺;(2).缩胆囊素(CCK),由蛋白质及脂肪的分解产物氨基酸和脂肪酸,刺激位于近段小肠90厘米肠粘膜的I细胞,释放缩胆囊素,进而作用于胰腺,距幽门越远肠粘膜含I细胞越少5。因此,经空肠给予低脂肪、要素配方的肠内营养液可避免头、胃、十二指肠三相的胰腺分泌刺激,使胰腺保持静止修复状态,完全符合胰腺炎治疗的原则。由此可见,临床上对于急性重症胰腺炎的病人开展早期肠内营养支持是有充分的理论依据的。
12下一页

最新评论

相关分类

小黑屋|手机版|Archiver|中国营养治疗网  

GMT+8, 2020-8-9 11:11 , Processed in 0.074373 second(s), 17 queries .

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.

返回顶部