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实施心理干预对胃癌围手术期患者肠内营养治疗的影响

2011-3-10 10:30| 发布者: 值班编辑| 查看: 5265| 评论: 0|原作者: 叶文君 蔡骏

摘要: 作者:叶文君,蔡骏 单位:上海中医药大学附属龙华医院普外科,中国上海200032 目的 评估心理干预在胃癌围手术期患者肠内营养支持治疗中的作用。方法 将26例胃癌围手术期患者随机分成A、B 2组。A组1O例为胃癌术后应 ...
        作者:叶文君,蔡骏
        单位:上海中医药大学附属龙华医院普外科,中国上海200032
        [摘要] 目的    评估心理干预在胃癌围手术期患者肠内营养支持治疗中的作用。方法    将26例胃癌围手术期患者随机分成A、B 2组。A组1O例为胃癌术后应用肠内营养组,即对照组,B组16例为胃癌术后应用肠内营养并加强心理干预组,即实验组。对这2组病人在术前3 d、术后3 d及术后1周,采用焦虑自评量表(SAS)对患者心理状态进行评估。结果    加强心理干预组,患者焦虑情绪程度较A组轻。结论    加强心理护理能解除或减轻胃癌围手术期患者接受肠内营养治疗过程中的焦虑程度。
        [关键词] 胃癌;肠内营养;焦虑自评量表;心理干预
        [中图分类号] R749.055             [文献标识码] B
        [文章编号] 1680?6255(2004)09?0694?02

       胃癌术后患者早期应用肠内营养,对胃肠道功能恢复、改善机体的营养状况及调节免疫功能具有积极意义。但在采用肠内营养治疗过程中,因放置鼻胃管导致不适和呕吐、腹胀、腹泻等副反应会给患者带来许多负面影响,加重患者心理负担,易产生焦虑不安的情绪,而不良情绪会进一步放大置管及其副反应所导致的不适感,影响肠内营养治疗的效果,甚至出现患者抵制治疗的情绪。所以在我院临床护理开展了针对此类患者实施心理干预,这样可缓解他们的焦虑情绪,减轻心理负担,从而保证肠内营养的顺利进行。我科对26例胃癌围手术期患者在肠内营养治疗的过程中进行对照心理分析和护理干预,效果明显。
        1 资料与方法
        选择本科2002年4月~1O月期间住院的26例胃癌围手术期患者,将其分成2组。A组1O例为胃癌术后采用肠内营养组,即对照组;B组16例为胃癌术后采用肠内营养并予加强心理干预组,即实验组。A组予常规胃癌围手术期护理及肠内营养治疗护理,B组予实施常规围手术期护理和肠内营养治疗护理外,另对患者进行连续约2周的心理干预。在为患者进行心理护理前,护士经培训已掌握相关心理疏导的知识和技能。A、B 2组均采用焦虑自评量表(SAS)对患者术前3 d、术后3 d及术后1周的心理状态进行评估。
        2 心理干预
        2.1 沟通    沟通是指人和环境之间互相发生影响的一个过程。护士与患者的交往,举手投足之间都将对患者产生影响,在和他们交流时,言语要充满自信,语调要亲切,不仅要芰慰、鼓励患者,还要将专业知识用通俗的语言表达,使其了解治疗的疗效、副反应等,以建立患者高度的信任感和安全感,从而形成良好的护患关系。这样才能更深入、细致地了解患者的心理状况,特别是在他们出现呕吐、腹胀等难以坚持情况下,更要关心备至,鼓励、告知患者只要能积极配合,就一定会取得较好的疗效,不使其失去信心,使他们正确对待肠内营养治疗副反应,将负性心理转为正性心理。
        2.2 解释    护患达到共识是顺利实施营养支持的保证,说明、解释在护士与患者的交流中也占有一定的地位。由于肠内营养治疗改变了营养供给途径,采用鼻胃管放置时间一般要长达7~10 d,而且在术后开始使用阶段,多为24 h持续进行,限制了患者活动,影响了他们休息,而且不适症状随着营养供给浓度增加而加重。此时患者会特别注意药物的不适反应,易出现焦虑、紧张、厌烦等不稳定情绪,例如会出现随意调节滴速等动作,这时护士要用所掌握的知识,结合患者存在问题的性质,给予有针对性的解释,使患者了解这种做法导致的不良后果,从而提高他们对肠内营养的正确认识,以取得患者积极配合。经过一段时间的心理变化后,患者逐渐学会了面对现实,希望治疗能顺利进行下去,因而渴望了解更多关于肠内营养知识,表现为求知欲强,护士此时对患者提出的问题更要耐心解答。
        2.3 倾听    肠内营养在输注过程中患者会出现一些不适反应,护士要随时听取他们的感受,了解其心理需求,将心理支持贯穿于整个肠内营养治疗过程中,使患者感受到护士在时刻关注着他们的痛苦,让他们感到自己并不是孤立的。而护士的安慰、关心及处理问题的方法,能极大地鼓舞患者树立战胜困难的勇气和信心,可以逐步减轻或消除顾虑,使其积极配合治疗。
        2.4 环境 良好的治疗环境,对增强患者同疾病作斗争的信心也有重要的作用。创造一个舒适、安静的病房环境,尽可能地减少干扰因素,将会对患者的心理产生良好的影响,可以改善他们不良的情绪。具体如:保持病房安静、整洁,可摆放一些生命力顽强的花草植物,暗示生命的可贵;在规定时间播放一些轻音乐,舒缓、放松患者情绪。
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