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ICU病人的早期肠内营养支持

2011-3-10 10:27| 发布者: 值班编辑| 查看: 3287| 评论: 0|原作者: H. P. Sauerwein

摘要: 荷兰阿姆斯特丹大学营养学教授 H. P. Sauerwein 人工营养支持是 ICU 危重病人治疗措施中一个不可或缺的组成部分。人工营养支持有两种途径:肠内 (通过喂养管到胃,十二指肠或空肠) 和肠外。大量直接和间接的理由证明 ...
荷兰阿姆斯特丹大学营养学教授 H. P. Sauerwein

        人工营养支持是 ICU 危重病人治疗措施中一个不可或缺的组成部分。人工营养支持有两种途径:肠内 (通过喂养管到胃,十二指肠或空肠) 和肠外。大量直接和间接的理由证明肠内营养比肠外营养更具有优越性。营养途径的不同决定了其对人体代谢的不同影响。肠外营养由于缺少在肝脏的首次通过效应,导致较高的葡萄糖浓度和胰岛素水平。当健康志愿者接受一段时间肠外营养,口服内毒素后将引起更多的发烧及肝脏产生更多的肿瘤坏死因子。肠外营养引起了胃肠道免疫功能的下降,经过一段时间 TPN (全肠外营养),肠粘膜中的 T-淋巴细胞和 B-淋巴细胞数量显著减少,免疫球蛋白A的水平下降。在人类,因缺少食物对肠道的刺激时间达一星期,就会使肠粘膜开始发生萎缩。最近另有一个发现是与此同时胆汁的构成也发生了改变:胆汁中缺少了磷脂的成分,而磷脂对高密度脂蛋白的合成非常重要,而且对抗感染起重要作用。这些指标的意义在动物实验中得到了更直接的证明:脓毒性腹膜炎的死亡率,肠内营养组显著低于肠外营养组。这些资料都充分揭示了肠内营养更符合生理,除此以外,肠内营养更价廉,临床并发症更少,尤其是不会引起脓毒性并发症。从未有资料可以证明肠外营养优于肠内营养,因此,肠内营养理应成为临床营养支持的首选途径。到目前的临床研究资料(主要来自烧伤文献资料) 表明:上述临床发生的并发症,可以通过早期肠内营养得以大大地减少。早期肠内营养的实施可以明显降低感染并发症的发生率。在不同的研究报告中,对早期肠内营养的定义可能会有所不同,但一般地讲,早期肠内营养可以阐述为:在病人血液动力学稳定的前提下,分解代谢疾病起始阶段的 24-48小时内开始进行的肠内营养。我们发现,不管是何种疾病,在其很早的阶段,就可以通过小肠进行营养支持了。大手术后尽管胃和结肠仍处于麻痹状态,但小肠已经恢复蠕动。因此,在采取了适当的措施后,早期肠内营养的实施是完全可行的。
 
        参考文献:

        1). Minard G, Kudsk KA. Is early feeding beneficial? How early is early? New Horizons 1994;2: 156-163.

        2). Klein S, Kinney J, Jeejeebhoy K, Alpers D, Hellerstein M, Murray M, Twomey P, et al. 1997; 66: 683-706.

        3). Lipman TO. Grains or veins: is enteral nutrition really better than parenteral nutrition? A look at the evidence. JPEN 1998; 22: 167-182.

        4). Heyland DK, McDonald S, Keefe L, Drover JW. Total parenteral nutrition in the critically ill patient; a meta-analysis. JAMA 1998; 280: 2013-2019.

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