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肠内营养在4例十二指肠破裂治疗中的应用

2011-3-10 10:22| 发布者: 值班编辑| 查看: 2853| 评论: 0|原作者: 潘荣峰

摘要: 作者:潘荣峰 自1999年8月至2002年7月,我科对4例外伤性十二指肠破裂病人,辅以空肠造口肠内营养(EN)治疗。取得满意效果,现报告如下。 临床资料 1.一般资料:本组4例病人。男3例,女1例。年龄13~35岁。 2.临床表 ...
        作者:潘荣峰
        自1999年8月至2002年7月,我科对4例外伤性十二指肠破裂病人,辅以空肠造口肠内营养(EN)治疗。取得满意效果,现报告如下。
        临床资料
       1.一般资料:  本组4例病人。男3例,女1例。年龄13~35岁。
       2.临床表现:  右侧腹部被车把顶伤后腹痛2例,右上腹被砸伤后腹痛2例。1例合并肾挫伤,1例合并胃网膜右血管撕裂及休克。4例均为十二指肠第二、三段破裂。
        3.方法:  均在外伤后24小时内手术。均行修补术及腹腔引流。同时行空肠双向造口,即于屈氏韧带下方15cm处作空肠造口,向上逆行插入12或14号橡胶尿管于十二指肠破裂口附近作十二指肠减压;向下置入复尔凯(Flocare)营养管一根,插入空肠远端20~25 en-i作为空肠营养管。造口处肠管与侧腹膜缝合固定。不常规做胃造口及胆管减压引流。术后24~48小时,经营养管滴入5%葡萄糖溶液,如无不适,予肠内营养液连续输注。开始滴速慢,根据病人耐受情况,调整至每小时100 ml左右,并逐渐加大肠内营养量,在2-3天达全量后停止静滴输液。一般应用7~10天,并逐渐减量过渡至进食。每日测尿糖,每周做2次血常规,肝、肾功能,血糖及血清蛋白监测。
        4.结果:   尿糖(-)~(++),肝、肾功能及血糖基本正确。血清总蛋白及白蛋白均正常。出院时体重无减轻。本组1例因夜班护士为完成当日EN定量而“突击性”输注致患者腹胀、腹痛,经减慢滴速及对症处理后缓解。其余输注过程中无腹痛、腹泻及便秘。所有病人一期愈合,无十二指肠瘘等并发症发生。
        讨论
        十二指肠破裂预后与受伤部位、大小及合并伤有关,另外与手术时机及营养状况关系密切。十二指肠破裂修补术后,患者禁食时间一般较长(1周左右),基层医院不能开展完全肠外营养支持(TPN),常导致患者处于营养不良状态,不利于控制感染及促进愈合。肠内营养支持有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能的完整,减少内毒素与细菌易位;纠正粘膜缺血,增加内脏血流;抑制代谢激素、降低肠源性高代谢反应,因此主张在创伤和手术后早期,尽早开展肠内营养支持。EN具有技术操作简单、并发症少、费用低等优点。在作十二指肠减压手术的同时,作空肠营养性造口简便易行。术后尽管胃和结肠仍处于麻痹状态,但小肠通常在数小时内就已经恢复蠕动,有适当的肠内输注途径(即空肠造口)时,早期EN 的实施是完全可行的,空肠造口途径EN较少发生液体饮食返流而引起的呕吐和误吸。造口时应注意造口处空肠应与侧腹膜妥善固定,以防营养管滑脱。对合并糖尿病及腹腔严重感染者不宜应用。腹泻与便秘是肠内营养的最常见并发症,严重可出现脱水、发热及电解质紊乱,肾衰甚至死亡。故肠内营养期间应加强监测及护理。停用肠内营养应逐渐缓慢减量以免发生低血糖。
        十二指肠破裂修补术后,主要并发症为十二指肠瘘。一旦发生,在保证通畅引流的情况下,通过空肠造口予肠内营养支持,可改善病人营养状况,提高治愈率。
        参考文献
        1 李维勤,李 宁.外科病人的代谢改变和围手术期营养支持.中国实用外科杂志,2001;21(8):445-446
        2 王代科.胃十二指肠手术.见:黄志强主编.外科手术.第2版.北京:人民卫生出版社,1996:147
        3 朱维铭,李 宁.肠内营养.中国实用外科杂志,2001;21(8):508

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